Раннее выявление резистентной к лечению депрессии снижает риск смерти

МАЙАМИ, Флорида – 23 марта: показан флакон с таблетками-антидепрессантами под названием Effexor 23 марта 2004 г. … [+] сфотографировано в Майами, Флорида. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов попросило производителей популярных антидепрессантов добавить или усилить предупреждения о суициде на их этикетках, а также о возможности ухудшения депрессии, особенно в начале лечения или при увеличении или уменьшении дозы. (Фотоиллюстрация Джо Рэдла/Getty Images)

Гетти Изображений

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале JAMA Psychiatry, исследователи предупреждают, что у людей, страдающих эпизодами резистентной к лечению депрессии, гораздо выше распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний по сравнению с теми, кто страдает только большим депрессивным расстройством (БДР). Это означает, что те, у кого резистентная к лечению депрессия, в три раза чаще госпитализируются, а также могут столкнуться с повышенным на 23% риском смерти.

Исследование журнала Lancet 2018 года показало, что большое депрессивное расстройство превосходит несколько заболеваний и даже травм в качестве основной причины инвалидности во всем мире. Психиатры и другие врачи назначают антидепрессанты и советуют людям с большим депрессивным расстройством пройти психотерапию. Некоторые испытывают облегчение от депрессивных эпизодов в течение нескольких месяцев или лет. «Но у значительного числа пациентов не наблюдается уменьшения симптомов после нескольких месяцев и многочисленных попыток лечения», — пишут исследователи в исследовании JAMA Psychiatry.

У человека может быть диагностирована резистентная к лечению депрессия, если нет ремиссии депрессивных эпизодов даже после завершения двух или более схем антидепрессантов с адекватными дозировками в течение определенной продолжительности. В исследовании 2006 года исследователи подсчитали, что более 30% людей с большим депрессивным расстройством могут иметь эпизоды депрессии, устойчивые к лечению.

«Прогностические факторы ответа на первое, второе или третье испытание лечения, которые могли бы помочь клиницистам в выявлении пациентов, нуждающихся в более интенсивном наблюдении, вмешательствах и поддержке, еще не установлены», — добавили исследователи.

Команда из Швеции использовала данные из административной базы данных здравоохранения Стокгольма и Шведского агентства социального страхования. В исследование были включены более 145 000 человек, которые испытывали симптомы большого депрессивного расстройства с 2012 по 2017 год. Из них 110 115 человек прошли один или несколько курсов лечения антидепрессантами. Только у 12 765 человек, или 11,1% всей когорты, была диагностирована резистентная к лечению депрессия.

«Пациенты с резистентными к лечению эпизодами депрессии были более склонны к повышенному использованию ресурсов здравоохранения, беспокойству, стрессу, членовредительству и потерянным рабочим дням, а среднее количество посещений амбулаторного врача у них было более чем на 50% выше», — отмечают исследователи.

Около 60% участников исследования были назначены СИОЗС в качестве первой линии лечения. Наиболее распространенными антидепрессантами, к которым пациенты были резистентны, были миртазапин, бупропион, эсциталопрам и венлафаксин. В среднем людям с резистентной депрессией требовалось полтора года, чтобы завершить две попытки лечения. Однако это на несколько месяцев больше, чем рекомендуют исследователи для определения эффективности схемы лечения.

В пресс-релизе Йохан Лундберг, адъюнкт-профессор Психиатрической клиники Северного Стокгольма, сказал: «Мы говорим о группе пациентов со значительным потреблением медицинской помощи, которую можно выявить раньше, чем сегодня, путем увеличения использования шкал оценки тяжести симптомов. . Судя по результатам исследования, их уход и лечение могли бы быть улучшены, если бы их врач заменял неэффективные методы лечения быстрее и чаще использовал лечение, рекомендованное для резистентной депрессии, такое как литий, чем это имело место в материале исследования».

«Нам было бы полезно выявить пациентов с риском развития резистентной к лечению депрессии, поскольку она причиняет много личных страданий и является бременем для всего общества», — добавил Лундберг.