La identificación temprana de la depresión resistente al tratamiento reduce el riesgo de muerte

MIAMI, FL – 23 DE MARZO: Una botella de píldoras antidepresivas llamada Effexor se muestra el 23 de marzo de 2004… [+] fotografiada en Miami, Florida. La Administración de Drogas y Alimentos pidió a los fabricantes de antidepresivos populares que agreguen o refuercen las advertencias relacionadas con el suicidio en sus etiquetas, así como la posibilidad de empeorar la depresión, especialmente al comienzo del tratamiento o cuando se aumentan o disminuyen las dosis. (Ilustración fotográfica de Joe Raedle/Getty Images)

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En un estudio reciente publicado en JAMA Psychiatry, los investigadores advierten que las personas que sufren episodios de depresión resistente al tratamiento tienen una prevalencia mucho mayor de comorbilidades psiquiátricas en comparación con aquellas que solo tienen un trastorno depresivo mayor (MDD). Eso significa que aquellos que tienen depresión resistente al tratamiento tienen tres veces más probabilidades de ser hospitalizados y también podrían enfrentar un 23 % más de riesgo de muerte.

Un estudio de Lancet de 2018 encontró que el trastorno depresivo mayor supera a varias enfermedades e incluso a las lesiones como la principal causa de discapacidad en todo el mundo. Los psiquiatras y otros médicos recetan antidepresivos y aconsejan a las personas con trastorno depresivo mayor que se sometan a psicoterapia. Algunos experimentan alivio de los episodios depresivos en unos pocos meses o años. “Pero una cantidad sustancial de pacientes no experimenta una reducción de los síntomas después de varios meses y numerosos intentos de tratamiento”, escribieron los investigadores en el estudio JAMA Psychiatry.

Una persona puede ser diagnosticada con depresión resistente al tratamiento si no hay remisión de los episodios depresivos incluso después de completar dos o más regímenes antidepresivos con dosis adecuadas durante un tiempo determinado. En un estudio de 2006, los investigadores estimaron que más del 30 % de las personas con trastorno depresivo mayor podrían tener episodios de depresión resistentes al tratamiento.

"Aún no se han establecido los factores pronósticos para responder al primer, segundo o tercer ensayo de tratamiento, que podrían ayudar a los médicos a identificar a los pacientes que necesitan un seguimiento, intervenciones y apoyo más intensos", agregaron los investigadores.

El equipo con sede en Suecia utilizó datos de la base de datos administrativa de atención médica de Estocolmo y la Agencia Sueca de Seguro Social. Se incluyeron en el estudio más de 145 000 personas que experimentaban síntomas de trastorno depresivo mayor entre 2012 y 2017. De estas, 110.115 personas habían realizado uno o más tratamientos antidepresivos. Solo 12.765 o el 11,1% de toda la cohorte fueron diagnosticados con depresión resistente al tratamiento.

"Los pacientes con episodios de depresión resistentes al tratamiento eran más propensos a una mayor utilización de los recursos de atención médica, ansiedad, estrés, autolesiones y días de trabajo perdidos y tenían una media de más de un 50 % más de visitas médicas ambulatorias", observaron los investigadores.

A alrededor del 60 % de los participantes del estudio se les recetaron ISRS como primera línea de tratamiento. Los antidepresivos más comunes a los que los pacientes eran resistentes eran mirtazapina, bupropión, escitalopram y venlafaxina. En promedio, las personas con depresión resistente al tratamiento tardaron un año y medio en completar dos intentos de tratamiento. Sin embargo, eso es varios meses más de lo que recomiendan los investigadores para determinar la eficacia de un régimen de tratamiento.

En un comunicado de prensa, Johan Lundberg, profesor adjunto de la Clínica de Psiquiatría del Norte de Estocolmo, dijo: "Estamos hablando de un grupo de pacientes con un consumo sustancial de atención médica que podría identificarse antes que hoy al aumentar el uso de escalas de calificación de gravedad de los síntomas". . Según los resultados del estudio, su atención y tratamiento podrían mejorarse si su médico reemplazara los tratamientos ineficaces más rápidamente y utilizara con mayor frecuencia los tratamientos recomendados para la depresión resistente al tratamiento, como el litio, que en el caso del material de estudio”.

“Nos beneficiaría identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar depresión resistente al tratamiento, ya que provoca un gran sufrimiento personal y es una carga para toda la sociedad”, añadió Lundberg.