Гепатит С, Болезнь, Эпидемиология, Лечение, Ликвидация Часть 2: Глобальная эпидемиология
Всемирная организация здравоохранения в настоящее время оценивает глобальное бремя гепатита С в 130-170 миллионов человек. В идеале эта цифра, а также стратификация по местонахождению, возрасту и полу должны быть более точно определены на основе данных исследований на уровне сообществ. Однако в большинстве стран использование таких обследований отсутствует и часто учитывает только взрослых из групп высокого риска, таких как доноры крови и потребители инъекционных наркотиков, а не население в целом. По мере того, как глобальные усилия по усилению эпиднадзора за ВГС становятся все более заметными, прогностическое моделирование дает ценную информацию как о заболеваемости, так и о распространенности ВГС во всем мире. В этом выпуске мы рассмотрим текущие оценки бремени ВГС по географическому положению, генотипу, возрасту и полу, а также глобальное бремя заболеваемости и смертности от ВГС.
За последние 50 лет заболеваемость новыми глобальными инфекциями ВГС неуклонно снижалась благодаря усилению эпиднадзора и информированию о рисках и передаче ВГС. Хотя эти показатели снижаются, гепатит С остается эндемичным во многих странах. В 2015 году ВОЗ установила, что глобальная заболеваемость новыми инфекциями ВГС составляет около 1,75 миллиона, и с тех пор поставила цель сократить число новых случаев ВГС на 80% в период с 2015 по 2030 год.
Инфекции ВГС можно обнаружить во всех регионах мира, при этом наибольшее число новых случаев инфицирования приходится на регионы Европы (61,8 на 100 000) и Восточного Средиземноморья (62,5 на 100 000). Большинство новых инфекций в Восточном Средиземноморье связано с небезопасной практикой использования игл в здравоохранении, а употребление инъекционных наркотиков является наиболее распространенным путем передачи инфекции в Европейском регионе. Следом за этими регионами следует Африканский регион (31 случай на 100 000 человек) и регион Юго-Восточной Азии (14,8 случая на 100 000 человек) с самыми высокими показателями инфицирования. Самые низкие показатели заболеваемости отмечаются в Северной и Южной Америке (6,4 на 100 000) и в регионе Западной части Тихого океана (6,0 на 100 000).
Хронический гепатит С представляет собой глобальное бремя около 1%, что соответствует примерно 71 миллиону человек. Как и в случае с глобальной заболеваемостью, распространенность хронических инфекций ВГС также неравномерно распределена по всему миру с вариациями как между регионами, так и внутри них. Регион Восточного Средиземноморья имеет наибольшую распространенность с 2,3% (15 миллионов человек). Далее следует Европейский регион с 1,5% (14 млн человек) и Африканский регион с 1% (11 млн человек). В Северной и Южной Америке и Западной части Тихого океана распространенность составляет 0,7% с 7 миллионами и 14 миллионами случаев соответственно. Юго-Восточная Азия имеет самую низкую распространенность – 0,5% (10 миллионов человек). Внутри регионов на долю Китая, Пакистана, Индии, Египта, России и США приходится 50% всех глобальных инфекций.
Распространенность по генотипу ВГС, который может повлиять на эффективность лечения гепатита С, также различается в разных географических регионах. Из 7 различных генотипов тип 1 является наиболее распространенным, на его долю приходится 46% глобальных инфекций. Это наиболее распространенный генотип, обнаруженный в Австралии, Европе, Латинской Америке и Северной Америке. ВГС типа 3 является следующим наиболее распространенным и составляет 22% случаев в мире. На генотипы 2 и 4 приходится около 13% глобальных случаев, каждый из которых на тип 2 приходится примерно 40% случаев в Азии, а тип 4 особенно распространен в регионах Северной Африки и Ближнего Востока.
Хотя эпидемиологические данные о гепатите С по возрасту и полу немногочисленны, исследования показали, что заболеваемость и распространенность различаются в зависимости от пути передачи. Заболеваемость внутривенным введением ВГС, основным путем передачи инфекции в странах с более высоким уровнем дохода, является самой высокой среди молодых мужчин в этих регионах. Моделирование также показывает рост заболеваемости среди женщин детородного возраста из-за увеличения частоты внутривенного употребления наркотиков. Исследования также показали, что распространенность ВГС-инфекции, заразившейся с медицинской точки зрения, выше среди пожилых людей, особенно среди тех, кто родился между 1945 и 1965 годами. Это относится к большинству географических регионов и, возможно, связано с когортным эффектом рождения до проведения скрининга крови.
Хотя показатели заболеваемости снижаются, смертность и заболеваемость продолжают расти по мере того, как пожилые люди с хроническими инфекциями стареют и прогрессируют до более поздних стадий заболевания печени. В 2019 году последствия длительной инфекции ВГС привели к примерно 290 000 смертей, большинство из которых можно отнести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Эти осложнения также способствуют высокой заболеваемости. В 2019 году гепатит С привел к 15,3 миллионам глобальных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и 0,6% от общего числа глобальных DALY. Из этих DALY 79,5% можно отнести к осложнениям цирроза, а 18,9% — к осложнениям рака печени.
По мере того, как глобальные усилия по снижению заболеваемости, распространенности и смертности от гепатита С становятся все более масштабными, по-прежнему необходимо улучшить эпидемиологический надзор, чтобы представить более точную картину бремени гепатита С и лучше информировать о стратегиях по ликвидации этого заболевания.
