Гепатит С, хвороба, епідеміологія, лікування, ліквідація. Частина 2: Глобальна епідеміологія
За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, глобальний тягар гепатиту С становить від 130 до 170 мільйонів людей. В ідеалі ця цифра, а також стратифікація за місцезнаходженням, віком і статтю, були б точніше визначені на основі даних місцевих досліджень. Однак у більшості країн такі опитування не використовуються, і вони часто враховують лише дорослих у групах високого ризику, таких як донори крові та споживачі внутрішньовенних наркотиків, а не загальне населення. Оскільки глобальні зусилля щодо посилення епіднагляду за ВГС стають все більш помітними, прогностичне моделювання дає цінну інформацію щодо захворюваності та поширеності ВГС у всьому світі. У цій частині ми розглянемо поточні оцінки тягаря ВГС за географічним положенням, генотипом, віком і статтю, а також глобальний тягар захворюваності та смертності від ВГС.
Захворюваність на нові глобальні інфекції ВГС неухильно знижувалася протягом останніх 50 років завдяки посиленню епіднагляду та освіти щодо ризиків та передачі ВГС. Хоча ці показники зменшуються, гепатит С залишається ендемічним у багатьох країнах. У 2015 році ВООЗ виявила, що глобальна кількість нових інфекцій ВГС становить близько 1,75 мільйона, і з тих пір поставила за мету скоротити кількість нових інфекцій ВГС на 80% між 2015 і 2030 роками.
ВГС-інфекції можна знайти в усіх регіонах світу, причому найбільша кількість нових інфекцій припадає на європейський (61,8 на 100 000) і регіони Східного Середземномор’я (62,5 на 100 000). Більшість нових інфекцій у Східному Середземномор’ї спричинені небезпечним використанням голок у сфері охорони здоров’я, тоді як вживання ін’єкційних наркотиків є найпоширенішим способом передачі в європейському регіоні. Після цих регіонів регіон Африки (31 на 100 000) і регіон Південно-Східної Азії (14,8 на 100 000) мають наступні найвищі показники заражень. Найнижчий рівень захворюваності в Америці (6,4 на 100 000) і в регіоні Західної частини Тихого океану (6,0 на 100 000).
Хронічний гепатит С становить глобальний тягар близько 1%, що означає приблизно 71 мільйон людей. Подібно до глобальної захворюваності, поширеність хронічних інфекцій ВГС також нерівномірно розподілена по всьому світу з варіаціями як між регіонами, так і всередині них. Найбільше поширення має регіон Східного Середземномор’я – 2,3% (15 мільйонів осіб). Далі йдуть європейський регіон з 1,5% (14 млн осіб) і африканський регіон з 1% (11 млн осіб). В обох країнах Америки та Західної частини Тихого океану поширеність становить 0,7% з 7 мільйонами та 14 мільйонами випадків відповідно. Південно-Східна Азія має найнижчу поширеність – 0,5% (10 мільйонів осіб). У регіонах Китай, Пакистан, Індія, Єгипет, Росія та Сполучені Штати спричинили 50% усіх глобальних інфекцій.
Поширеність за генотипом ВГС, яка може вплинути на ефективність лікування гепатиту С, також відрізняється в різних географічних регіонах. З 7 різних генотипів тип 1 є найпоширенішим і становить 46% глобальних інфекцій. Це найпоширеніший генотип в Австралії, Європі, Латинській Америці та Північній Америці. ВГС типу 3 є наступним за поширеністю і становить 22% випадків у всьому світі. На генотипи 2 і 4 припадає приблизно 13% випадків у всьому світі, кожен з яких тип 2 становить приблизно 40% випадків в Азії, а тип 4 особливо поширений у регіонах Північної Африки та Близького Сходу.
Хоча епідеміологічні дані про гепатит С за віком і статтю обмежені, дослідження показали, що захворюваність і поширеність різняться залежно від способу передачі. Захворюваність на внутрішньовенне інфікування вірусом гепатиту С, який є основним способом передачі в країнах з високим рівнем доходу, найвища серед молодих чоловіків у цих регіонах. Моделювання також показує збільшення захворюваності серед жінок дітородного віку внаслідок підвищення рівня внутрішньовенного вживання наркотиків. Дослідження також виявили, що поширеність інфікування гепатитом С вище серед людей похилого віку, особливо тих, хто народився між 1945 і 1965 роками. Це стосується більшості географічних регіонів і, можливо, пов’язано з когортним ефектом народження до впровадження скринінгу крові.
Хоча показники захворюваності знижуються, смертність і захворюваність продовжують зростати, оскільки літнє населення з хронічними інфекціями старіє та прогресує до більш пізніх стадій захворювання печінки. У 2019 році наслідки тривалої інфекції ВГС призвели до приблизно 290 000 смертей, більшість з яких можна віднести до розвитку цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. Ці ускладнення також сприяють високому рівню захворюваності. У 2019 році гепатит С призвів до 15,3 мільйонів глобальних років життя з поправкою на інвалідність (DALY) і 0,6% від загального глобального DALY. З цих DALY 79,5% можна віднести до ускладнень цирозу печінки, а 18,9% можна віднести до ускладнень раку печінки.
Оскільки глобальні зусилля щодо зниження захворюваності, поширеності та смертності від гепатиту С стають все більш поширеними, все ще потрібен кращий епідеміологічний нагляд, щоб представити більш точну картину тягаря гепатиту С і краще обґрунтувати стратегії викорінення хвороби.
